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九州・山口医科学生体育大会 事故報告フォーム
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住所
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建物名・部屋番号
所属大学・学年
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例:○○大学3年
日付
*
時刻
*
例:午後○○時ごろ
場所
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例:○○運動公園グラウンド など
受傷原因
受傷箇所
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例:サッカーの試合中に相手選手と接触し転倒、右足首をひねる。など
治療を受けた病院
*
例:○月○日△△病院にて手術予定。など
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